Адвокат НПЦ
Назад

Компенсации и выплаты за неиспользованные услуги по полису ОМС

Опубликовано: 20.02.2020
Время на чтение: 5 мин
0
5

Страховая выплата при инвалидности

Чтобы получить выплату от страховой компании при получении инвалидности подается данный компект документов:

  • справка МСЭК о группе инвалидности или присвоении статуса «ребенок-инвалид» (заверенная нотариусом копия);
  • направление на МСЭК и медкарту страхователя (копия, заверенная медицинским учреждением);
  • работающими гражданами – закрытые листы нетрудоспособности (копии, заверенные в отделе кадров страхователя);
  • неработающими гражданами – трудовая книжка (копия), справка Центра занятости (копия) при необходимости;
  • учащимися – справка ф.095/у (копия), заверенная образовательным учреждением, либо аналогичный по силе документ, при необходимости справка из Центра занятости (копия);
  • при несчастных случаях в авиакатастрофе или ДТП, при пожаре или незаконных действиях третьих лиц – документ (постановление, справка), выданный официальным органом, либо его копию, заверенную там же;
  • другие документы, соответствующие вашему страховому случаю (полный перечень возьмите у страховщика).

Можно ли получить выплаты по полису ОМС

Медицинская помощь в рамках ОМС бесплатна только относительно. На содержание больницы, зарплаты работникам, аппаратуру и лекарственные препараты нужны немалые деньги.

Государственный бюджет не может в полном объеме финансировать здравоохранение. Поэтому была сформирована система ОМС, регулируемая ФЗ №326 от 29.11.2010 г.

Согласно этому закону, средства на здравоохранение перераспределяются следующим образом:

  1. Каждый предприниматель или организация платят отчисления в фонд обязательного медицинского страхования.
    Эти взносы составляют 5,1% от заработной платы каждого работника.
    ИП оплачивают взносы за себя в размере 5840 рублей ежегодно и за работников согласно общему алгоритму.
  2. Полученные таким образом деньги Единым фондом ОМС направляются в страховые компании, осуществляющие деятельность по обязательному медицинскому страхованию.
  3. Граждане РФ имеют право получить полис ОМС в любой страховой компании.
    За нетрудоспособных граждан (детей, инвалидов или пенсионеров) отчисления в фонд платят местные власти.
    За безработных отчисления в фонд не поступают, но эта категория населения также может получить бесплатную помощь.
  4. При необходимости человек обращается в медицинское учреждение, которое затем отправляет информацию в страховую компанию (СК). Именно СК оплачивает поликлинике или больнице все оказанные медицинские услуги.
  5. Зачастую на лечение больного тратится гораздо больше средств, чем было получено. В таком случае лечение продолжается за счет оставшихся отчислений.
    Остаток формируется из взносов, не обратившихся за помощью граждан. Если и этих средств оказалось недостаточно, то лечение оплачивается из государственного бюджета.
Предлагаем ознакомиться  Как уволиться и не отрабатывать 2 недели

Дорогое лечение или лечение с применением высоких технологий, медицинские исследования, бесплатное лекарственное обеспечение финансируются в определенном соотношении за счет средств ОМС и государственного бюджета.

Компенсации и выплаты за неиспользованные услуги по полису ОМС

Теоретически получить деньги от страховой компании можно только в случае необходимости компенсировать стоимость проведенного лечения или исследований.

Речь идет о компенсации только тех анализов и процедур, которые должны проводиться по системе ОМС – быть бесплатными для застрахованного.

Такая компенсация возможна в случае, если пациент вынужден самостоятельно оплатить лечение или препараты, в случае если в бесплатном медицинском учреждении не было возможности получить помощь.

Причиной может стать, например, отсутствие специалиста или оборудования.

Не будет возможности требовать компенсацию, если:

  • вы сделали анализы или оплатили лечение по устной просьбе или совету лечащего врача;
  • если получили направление на обычном листке, даже с печатью поликлиники и врача.

После проведения исследования или проведения лечения необходимо сохранить направление, чеки и договор на оказание услуг.
Это нужно для подтверждения расходов и установления суммы компенсации.

После этого нужно написать заявление в страховую компанию по установленной форме и приложить к нему документы.

Других вариантов получения денег со страховой компании по полису ОМС нет, и хотя теоретическая возможность получения компенсации за потраченные средства существует, автору неизвестно ни одного случая ее практической реализации.

Выплата в случае смерти застрахованного

https://www.youtube.com/watch?v=crussia24tv

В случае смерти застрахованного лица помимо пакета типовой документации нужно подать в отдел выплат следующее:

  • Свидетельство о смерти (копию, заверенную у нотариуса);
  • справку ЗАГСа о смерти (заверенную нотариально копию) с обозначением её причины или выписку из акта СМЭ, содержащую результаты специальных исследований, с печатью МВД (прокуратуры);
  • оригинал документа об авиакатастрофе, несчастном случае при ДТП, пожаре или незаконных действиях злоумышленников, выданный официальным органом, или его копию, заверенную там же;
  • распоряжение страхователя о получателе страховой выплаты при летальном исходе после аварии (оригинал), Свидетельство о праве на наследство (оригинал или нотариальная копия);
  • другие документы, привязанные к данному страховому случаю (полный перечень возьмите у страховщика).
Предлагаем ознакомиться  Удержание за спецодежду при увольнении: законно ли в 2020 году

Компенсации и выплаты за неиспользованные услуги по полису ОМС

Помимо пакета типовой для страховых выплат документации нужно подготовить следующие бумаги:

  • оригинальную выписку (эпикриз стационара) из истории болезни, оригинальную выписку (справку) из медкарты (при амбулаторном лечении) или медицинскую карту страхователя (копию) с печатью лечебного заведения;
  • работающим гражданам – закрытые листы нетрудоспособности (копии, заверенные в отделе кадров страхователя);
  • учащимся – справку ф.095/у (копию), заверенную образовательным учреждением, либо аналогичный по силе документ;
  • при несчастных случаях в авиакатастрофе или ДТП, при пожаре или незаконных действиях третьих лиц – документ (постановление, справка), выданный официальным органом, либо его копию, заверенную там же;
  • при несчастных происшествиях на производстве – справку с окончательным диагнозом пострадавшего (копию с печатью предприятия, заверенную в отделе кадров страхователя);
  • другие документы, соответствующие вашему страховому случаю (полный перечень возьмите у страховщика).

При потере трудоспособности из-за болезни помимо пакета типовой для страховых выплат документации нужно подать страховщику следующее:

  • оригинальную выписку (эпикриз стационара) из истории болезни, оригинальную выписку (справку) из медкарты (при амбулаторном лечении) или медицинскую карту страхователя (копию) с печатью лечебного заведения;
  • работающим гражданам – закрытые листы нетрудоспособности (копии, заверенные в отделе кадров страхователя);
  • учащимся – справку ф.095/у (копию), заверенную образовательным учреждением, либо аналогичный по силе документ;
  • другие документы, привязанные к данному страховому случаю (полный перечень возьмите у страховщика).

Помимо пакета типовой документации для получения выплат по полису страхования от несчастных случаев нужно подготовить следующие подтверждающие документы:

  • оригинальную выписку (эпикриз стационара) из истории болезни, оригинальную выписку (справку) из медкарты (при амбулаторном лечении) или медицинскую карту страхователя (копию) с печатью лечебного заведения;
  • медицинскую карту страхователя (копию) или справку с окончательным диагнозом пострадавшего на производстве (копию с печатью предприятия, заверенную в отделе кадров страхователя);
  • госпитализированным работающим гражданам – закрытые листы нетрудоспособности (копии, заверенные в отделе кадров страхователя);
  • госпитализированным учащимся – справку ф.095/у (копию), заверенную образовательным учреждением, либо аналогичный по силе документ;
  • другие документы, привязанные к данному страховому случаю (полный перечень возьмите у страховщика).

Осторожно – мошенники

Разобравшись в системе движения средств на медицинское обеспечение, можно сделать вывод, что страховые компании не имеют финансового излишка.

Но находятся люди и даже организации, которые пытаются нажиться на неосведомленности граждан.

Мошенники распространяют информацию, о несуществующей компенсации за неиспользованные медицинские услуги. А затем предлагают свою помощь в получении выплаты.

Предлагаем ознакомиться  Форма справки об отсутствии задолженности по выплате заработанной платы работникам организации

Обычно мошенники работают через сайты в интернете, с громкими названиями, например «Единый центр компенсации медицинских услуг».

Чтобы придать сайту солидность, мошенники ссылаются на несуществующие законы и нормативные акты.Например «Соглашение о социальных компенсациях» № 367 РК/2017 от 11.05.2017 г.

На сайте предлагается заполнить анкету (ФИО, номер полиса), чтобы рассчитать стоимость накопленной компенсации.

На самом деле эти данные не имеют никакого значения. Сайт выдает случайную сумму в заложенном диапазоне (обычно около 100 тыс. рублей) и просит ввести данные банковской карты для перевода.

В конце появляется сообщение о необходимости заплатить небольшой взнос (100-300 рублей), чтобы открыть счет на сайте, получить доступ или проверить карту. После оплаты взноса никакой компенсации на карту не поступит.

Если человек оплатил взнос, то с сайта продолжат приходить новые варианты оплаты несуществующих услуг (пин-код, проверка данных, ключ безопасности). Это будет продолжаться до тех пор, пока пользователь не заподозрит обман или у него не закончатся деньги.

Громкое, официальное название, обращение к нормативным документам или постановлениям, а главное возможность получить крупную сумму, усыпляет бдительность.
Особенно часто на такие уловки попадаются пенсионеры.

Сумма первого взноса небольшая, чтобы не вызвать подозрение, но с каждым разом она будет увеличиваться.

Посещаемость сайтов мошенников огромна. Неизвестно сколько человек, посетивших страницу, оплатили небольшой «взнос». Поэтому прибыль мошенников может достигать сотен тысяч рублей.

Человек, который уже отдал некоторую часть денег, не захочет их терять, остановившись на полпути. Поэтому небольшая потерянная сумма может возрасти в несколько раз.

Как вернуть деньги за лечение — налоговый вычет

Возврат средств за лечение производится в соответствии со статьей 219 НК РФ.
Оформить налоговый вычет можно за себя, родителей, детей или супругов.

Существует два вида лечения, на которые можно оформить налоговый вычет:

  • не дорогостоящее (код 1);
  • дорогостоящее (код 2).

Код, указывается в «Справке об оплате медицинских услуг для представления в налоговые органы». Вид лечения (код) указывается в справке на основании Перечня медицинских услуг и медикаментов.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Перечень медицинских услуг, на которые пациент имеет право получить налоговый вычет, утвержден Постановлением Правительства РФ от 19.03.2001 № 201.

, , , , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector